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No dia da Páscoa, em São Petersburgo, São Tikhon era um dos oito candidatos considerados para a ordenação como bispo vigário na Metropolia de Novgorod, e os votos do Sínodo caíram sobre ele. Naquele mesmo dia, durante o Hino Querúbico, o Bispo Atanásio de Tver, sem perceber, comemorou o Arquimandrita Tikhon como bispo enquanto cortava as partículas da prósfora na Mesa da Oblação. Em [[13 de maio]] de 1761, no dia de [[Glicéria da Trácia|Santa Glicéria]], São Tikhon foi ordenado pelas mãos de Demétrio como Bispo de Kexholm-Ladoga, vigário da Metropolia de Novgorod.
===O bispo e o homem nobre===
Ivan Yefimov, um monge que acompanhava São Tikhon em sua cela, registrou muitas das memórias que tinha do santo, uma delas relata um exemplo de sua humildade. Uma vez, foi dito ao Bispo Tikhon que um homem nobre era extremamente severo com seus servos e os agredia impiedosamente. São Tikhon se dirigiu até ele, pedindo que fosse mais gentil, lembrando-se sempre que toda e cada pessoa, incluindo as mais simples e humildes, são também filhas de Deus. No entanto, aquele homem não suportava que alguém lhe dissesse o que fazer, ainda que fosse o bispo. Ele sofria com um temperamento explosivo, e se acostumou a fazer tudo do seu próprio jeito, e ficou fora de si diante da mera sugestão de que ele pudesse mudar seu comportamento. Inflamou-se de tal modo que bateu no rosto de São Tikhon.
Para muitas pessoas, receber um tratamento tão humilhante seria uma justificativa para sentir raiva. No mínimo, seria de se esperar que o bispo Tikhon censurasse o nobre, lembrando-o de que sendo ele um homem cristão, deveria agir como um. No entanto, São Tikhon se retirou silenciosamente. Voltando para casa, porém, mudou de ideia e decidiu retornar até o homem que o agredira. Chegando lá, São Tikhon se jogou aos pés do homem, implorando por perdão por tê-lo levado à tentação de pecar sob a ira que sofria. Incrédulo, o nobre ficou paralisado diante de um ato de tamanha humildade, afinal, o bispo definitivamente se recusara a ceder à raiva. Diante disso, o homem se arrependeu profundamente, ajoelhou-se diante de São Tikhon, implorando que ele o perdoasse. Daquele dia em diante, os servos daquele homem passaram a ser bem tratados e nunca mais sofreram abusos de sua parte.
=== Últimos anos ===
Pouco antes de sua morte, São Tikhon viu em sonho uma enorme escada e ouviu a ordem para que a subisse. "Em um primeiro momento, fiquei com medo pela minha fraqueza", disse ele a seu amigo Cosmas. "Mas conforme comecei a subir, as pessoas ao redor da escada me levantavam cada vez mais alto, e mais alto, até ultrapassar as nuvens". Ao que Cosmas respondeu "A escada é o caminho para o Reino dos Céus. Aqueles que te ajudaram são as pessoas a quem você ajudou com seus conselhos, e por isso elas se lembraram de você". Em lágrimas, o santo disse "Pensei nisso, também. Sinto que meu fim se aproxima". Frequentemente, durante sua doença, São Tikhon comungava os Santos Mistérios.
